Hyperosmolárna kóma pri diabete mellitus: príčiny diabetikov

Ak existuje hyperosmolárna kóma v diabete mellitus?

Ak diabetes nie je dlhodobo kompenzovaný, pacient vyvinie veľké množstvo komplikácií, ktoré často spôsobujú kómu a smrť. Príčiny straty pocitu a kómy je potrebné hľadať v nedostatočnom množstve glukózy v krvi (hypoglykémia) alebo jej nadbytku (hyperglykémia).

Všetky typy kómy sa zvyčajne vyvíjajú s pokročilou chorobou typu 2, nedodržaním odporúčanej diéty s nízkym obsahom sacharidov.

Keď hyperglykémia nastáva hyperosmolárnou kómou, vyznačuje sa kombináciou dehydratácie s hyperosmolaritou krvi, neprítomnosti zápachu acetónu z ústnej dutiny.

Čo je hyperosmolárna kóma

Tento patologický stav je komplikáciou diabetes mellitus, je diagnostikovaný menej často ako kóma ketoacidózy a je typický u pacientov s chronickou renálnou insuficienciou.

Hlavnými príčinami kómy sú: ťažké vracanie, hnačka, zneužívanie diuretík, inzulínová insuficiencia, prítomnosť akútnej formy infekčných ochorení, rezistencia na hormonálny inzulín.Tiež predpoklady pre kómu môžu byť hrubé porušenie stravy, nadmerné podávanie roztokov glukózy, použitie antagonistov inzulínu.

Treba poznamenať, že diuretiká často vyvolávajú hyperosmolárnu kómu a u zdravých ľudí rôzneho veku, pretože takéto lieky sa badovo odrážajú v metabolizme uhľohydrátov. V prítomnosti genetickej predispozície na diabetes, veľké dávky diuretík spôsobujú:

  1. rýchle zhoršenie metabolizmu;
  2. porušenie tolerancie glukózy.

To ovplyvňuje koncentráciu svalovej glykémie, množstvo glykovaného hemoglobínu. V niektorých prípadoch po diuretikách dochádza k nárastu príznakov diabetes mellitus a keto-keramickej hyperosmolárnej kómy.

Je pravdepodobné, že hladina glykémie s predispozíciou na cukrovku je vážne ovplyvnená vekom osoby, prítomnosťou chronických ochorení, trvaním užívania diuretík. Mladí ľudia môžu pocítiť zdravotné problémy 5 rokov po začiatku užívania diuretík a starších pacientov za rok alebo dva.

Ak je osoba už chorá s cukrovkou, situácia je oveľa komplikovanejšia, glykemické parametre sa zhoršia po niekoľkých dňoch po aplikácii diuretík.

Navyše tieto lieky majú zlý vplyv na metabolizmus tukov, zvyšujú koncentráciu triglyceridov a cholesterolu.

Príčiny vývoja kómy


Lekári až do dnešného dňa si nie sú istí príčinou takejto diabetickej komplikácie ako hyperosmolárnej kómy.

Je známe, že je výsledkom akumulácie glukózy v krvi v dôsledku inhibície produkcie inzulínu.

V reakcii sa aktivuje glykogenolýza, glukoneogenéza, ktorá poskytuje zvýšenie zásob cukru vďaka jej metabolizmu. Výsledkom tohto procesu je rast glykémie, čo zvyšuje osmolaritu krvi.

Keď hormón v krvi nestačí:

  • postupuje proti nej;
  • bunky tela nedostávajú požadované množstvo výživy.

Hyperosmolarita môže inhibovať uvoľňovanie mastných kyselín z tukového tkaniva, inhibovať ketogenézu a lipolýzu. Inými slovami, sekrécia ďalšieho cukru z tukových zásob je znížená na kritické úrovne. Keď sa tento proces spomaľuje, množstvo ketónových telies, ktoré sú výsledkom spracovania tuku na glukózu, je znížené. Neprítomnosť alebo prítomnosť ketónových teliesok pomáha identifikovať typ kómy pri diabete mellitus.

Hyperosmolarita môže viesť k zvýšeniu produkcie kortizolu a aldosterónu, ak sa u tela objaví nedostatok vlhkosti. V dôsledku toho sa objem cirkulujúcej krvi znižuje a hypernatémia sa zvyšuje.

Komatózny stav sa vyvíja v dôsledku edému mozgových tkanív, ktorý je spojený s neurologickými príznakmi v prípade nerovnováhy:

  1. elektrolyt;
  2. voda.

Osmolarita krvi sa urýchľuje proti nekompenzovanému diabetes mellitus a chronickým ochoreniam obličiek.

dôkaz


Vo väčšine prípadov sa príznaky blížiacej sa hyperosmolárnej kómy veľmi podobajú prejavom hyperglykémie.

Diabetik pocit intenzívny smäd, sucho v ústach, svalová slabosť, rýchla strata sily, to urýchľuje plytké dýchanie, močenie, zníženie telesnej hmotnosti.

Nadmerné dehydratácia počas hyperosmolárna kóma spôsobí pokles celkovej telesnej teploty, rýchly pokles hladiny krvného tlaku, ďalšie progresie hypertenzia, poruchy vedomia, svalové buľvy oslabenie činnosť tónom, turgor kože, srdcové abnormality a srdcovej frekvencie.

Ďalšie príznaky sú:

  1. zúženie žiakov;
  2. hypertenzia svalov;
  3. absencia reflexov šliach;
  4. meningeálnych porúch.

Po uplynutí času sa polyúria nahradí anúriou, objavujú sa závažné komplikácie, medzi ktoré patrí mŕtvica, poruchy obličiek, pankreatitída, trombóza žíl.

Metódy diagnostiky, liečby


Pri hyperosmolárnom zásahu sa okamžite vstrekuje glukózový roztok, čo je potrebné na zastavenie hypoglykémie, pretože smrteľný výsledok prudkého poklesu hladiny cukru v krvi sa vyskytuje oveľa častejšie, než keď sa zvyšuje.

V nemocnici, EKG, krvný test na cukor, biochemický krvný test na stanovenie hladiny triglyceridov, draslíka, sodíka a celkového cholesterolu sa vykonáva v čo najkratšom čase. Je tiež dôležité vykonať všeobecný test moču na bielkoviny, glukózu a ketóny, všeobecný krvný test.

Keď sa stav pacienta normalizuje, dostane sa ultrazvukové vyšetrenie, rtg pankreasu a niektoré ďalšie testy na prevenciu možných komplikácií.

Každý diabetik, ktorý je v kóme, je pred hospitalizáciou povinný vykonať niekoľko povinných opatrení:

  • obnovenie a udržiavanie dôležitých ukazovateľov;
  • rýchla expresia diagnostiky;
  • normalizácia glykémie;
  • odstránenie dehydratácie;
  • inzulínovej terapie.

Ak chcete udržiavať dôležité indikátory, v prípade potreby vykonajte umelé vetranie pľúc, monitorujte krvný tlak a cirkuláciu. Pri poklese tlaku, je ukázané, intravenóznej aplikácii 0,9% roztoku hydroxidu sodného (1000 – 2000 ml) chloridu, roztok glukózy, dextránu (400-500 ml) Refortan (500 ml), s možnosťou spoločného použitia noradrenalínu, dopamínu.

Pri diabetes hypertenzia hyperosmolárna kóma zahŕňa normalizáciu tlaku na úroveň nepresahuje zvyčajne 10 až 20 mm Hg. Art. Na tento účel je potrebné použiť 1250-2500 mg síranu horečnatého, podáva sa infúziou alebo bolusom. Pri miernom zvýšení tlaku nie je zobrazené viac ako 10 ml aminofylínu. Prítomnosť arytmie si vyžaduje obnovenie srdcového rytmu.

Aby sa na ceste do zdravotníckeho zariadenia nepoškodilo, je pacient testovaný, na tento účel sa používajú špeciálne testovacie prúžky.

Na normalizáciu hladiny glykémie – hlavnej príčiny kómy pri diabete mellitus, sa ukazuje použitie injekcií inzulínu.Avšak v predindustriálnej fáze je to neprijateľné, hormón sa injektuje priamo do nemocnice. Na jednotke intenzívnej starostlivosti pacient ihneď odoberie krv na analýzu, pošle do laboratória, za 15 minút sa dosiahne výsledok.

V nemocnici je pacient sledovaný:

  1. dýchanie;
  2. tlak;
  3. telesná teplota;
  4. srdcová frekvencia.


Je tiež potrebné vykonať elektrokardiogram, monitorovať rovnováhu vody a elektrolytov. Na základe výsledku analýzy krvi a moču sa lekár rozhodne upraviť vitálne znaky.

Takže prvá pomoc pri diabetickej kóme je zameraná na elimináciu dehydratácie, čo znamená, že ukazuje použitie solných roztokov, sodík je charakterizovaný schopnosťou zadržať vodu v bunkách tela.

V prvej hodine sa podáva 1000-1500 ml chloridu sodného, ​​počas nasledujúcich dvoch hodín sa intravenózne podáva 500-1000 ml lieku a potom postačuje 300 až 500 ml fyziologického roztoku. Určite presné množstvo sodíka nie je ťažké, jeho hladina sa zvyčajne monitoruje krvnou plazmou.

Krv na biochemickú analýzu sa vykonáva niekoľkokrát počas dňa, aby sa určilo:

  • sodná soľ 3-4 krát;
  • cukor 1 krát za hodinu;
  • ketónové telieska 2 krát denne;
  • kyselinovej bázy 2-3 krát denne.

Celkový krvný test sa vykoná raz za 2-3 dni.

Keď sa hladina sodíka zvýši na hodnotu 165 mEq / l, nemôžete vstúpiť do vodného roztoku, v takejto situácii je potrebný roztok glukózy. Naviac položte kvapkadlo roztokom dextrózy.

Ak je rehydratácia vykonaná správne, má to priaznivý vplyv na rovnováhu vody a elektrolytov, ako aj na hladinu glykémie. Jednou z dôležitých fáz, okrem tých, ktoré sú opísané vyššie, je inzulínová terapia. V boji proti hyperglykémii je potrebné používať krátkodobý inzulín:

  1. polosyntetické;
  2. ľudské genetické inžinierstvo.


Avšak uprednostniť je druhý inzulín.

Počas liečby je potrebné pamätať na rýchlosť asimilácie jednoduchého inzulínu, keď sa intravenózne injekčne aplikuje hormón s trvaním účinku rádovo 60 minút, pri subkutánnom podaní – až 4 hodiny. Preto je najlepšie podávať inzulín subkutánne. Pri rýchlom poklese glukózy nastane hypoglykémia aj pri prijateľných hodnotách cukru.

Diabetická kóma sa môže vylúčiť, ak sa inzulín podáva spolu s sodíkom, dextrózou, rýchlosť infúzie je 0,5-0,1 ED / kg / h.Je zakázané vstupovať veľké množstvo hormónu naraz, keď sa používa 6-12 jednotiek jednoduchého inzulínu, ukazuje sa, že pridáva 0,1-0,2 g albumínu, aby sa zabránilo adsorpcii inzulínu.

Počas infúzie by sa koncentrácia glukózy mala nepretržite monitorovať, aby sa preverila presnosť dávkovania. Pre organizmus diabetika je pokles hladiny cukru horší než 10 mOsm / kg / h. Keď sa glukóza rýchlo znižuje, osmolarita krvi klesá v rovnakej miere, čo vyvoláva nebezpečenstvo pre zdravotné a životné komplikácie – mozgový edém. Obzvlášť zraniteľné v tomto ohľade budú deti.

Je mimoriadne ťažké predvídať, ako bude starší pacient cítiť aj na pozadí správneho vykonania resuscitačných opatrení do nemocnice a počas pobytu v nej. V zanedbaných prípadoch sa diabetici stretávajú s tým, že po opustení hyperosmolárnej kómy dochádza k inhibícii srdcovej aktivity, pľúcnemu edému. Najčastejšie je, že glykemická kóma ovplyvňuje starších ľudí s chronickým zlyhaním obličiek a srdca.

Video v tomto článku popisuje akútne komplikácie diabetu.

Like this post? Please share to your friends:
Pridaj komentár

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: