👩⚕️💉👨⚕️Diabetická fetopatia: znaky plodu

Diabetická fetopatia u novorodencov

Po dlhú dobu bol diabetes mellitus príčinou vysokej morbidity a úmrtnosti matiek, ako aj perinatálnej úmrtnosti. Pred objavením inzulínu (v roku 1921) ženy zriedka žili do reprodukčného veku a iba 5% z nich mohlo otehotnieť.

V prípade tehotenstva jej lekári často odporúčali, aby ju prerušila, pretože bola veľkou hrozbou pre život žien. V súčasnosti sa kontrola ochorenia výrazne zlepšila a došlo k výraznému zníženiu materskej úmrtnosti.

V tomto prípade však vrodené malformácie u detí narodených z matky s diabetom vznikajú z 2 až 15% prípadov. V prípade týchto novorodencov sa vyskytuje 30 až 50% všetkých prípadov perinatálnej mortality spojených s malformáciami.

V budúcnosti sú matky s diabetes mellitus 1. typu, mŕtve narodenie a úmrtnosť u novorodencov 5 krát vyššia pravdepodobnosť. Zároveň u detí, ktoré sa u týchto žien objavili, je detská úmrtnosť trikrát vyššia a novorodenca u 15 rokov.

Deti matiek s diabetom prvého typu je trikrát častejšie sa narodili cisárskym rezom, majú dvakrát toľko pôrodné poranenia a 4 krát vyššia, než je potreba pre intenzívnu starostlivosť.

Čo je diabetická fetopatia?

Diabetická fetopatia je stav dieťaťa v maternici a pochádza z ženy s diabetes mellitus, v ktorom sa vyskytujú špecifické odchýlky vo vývoji plodu. Začnú sa po prvom trimestri, ak materská cukrovka má latentnú formu alebo je slabo kompenzovaná.

Posudzujte stav plodu aj počas tehotenstva, skúmajte plodovú kvapalinu na pomere lecitínu a sfingomyelínu, vykonajte test peny, kultúrnu analýzu, farbenie Gram. Novorodenci sa hodnotia na stupnici Apgar.

Deti narodené matkám s diabetes mellitus môžu mať tieto charakteristické zmeny:

  • respiračné poruchy;
  • hypoglykémia;
  • gigantismu alebo hypotrofie;
  • hypokalciémia;
  • hypomagneziémia;
  • polycytémia a hyperbilirubinémia;
  • vrodené anomálie.

Deti od žien s cukrovkou majú meškanie v tvorbe pľúcneho tkaniva v dôsledku blokády stimulácie pľúcneho dozrievania v dôsledku kortizolu v dôsledku hyperinzulinémie.

4% novorodencov má pľúcne anomálie, 1% vyvoláva hypertrofickú kardiomyopatiu, polycytémiu a prechodnú tachypémiu novorodencov.

Podľa hypotézy Pederson, rozvoj diabetickej fetopatia, gigantizmus a hypoglykémie u nasledujúcim spôsobom: "hyperinzulinismus plodu – materský hyperglykémia" Najčastejšie vývojové malformácie dieťaťa sú spôsobené zlým ovládaním koncentrácie glukózy v materskej krvi počas prvých troch mesiacov tehotenstva.

Ak žena má diabetes prvého typu, je potrebné vykonávať pri koncepcii kontroly glykémie a starostlivo plánované tehotenstvo, aby sa zabránilo poškodeniu plodu u plodu.

Hyperglykémia ženy

Hyperglykémia žien neskoro v tehotenstve môže viesť k narodeniu dieťaťa s veľkou hmotnosťou, dizelektrolitnymi porušovaniu a kardiomegalie.

Macrosomia (gigantizmus) je určil ako keď rast alebo hmotnosti dieťaťa odchyľovať o viac ako 90 percentil vo vzťahu k tehotenstva. Makroskopia sa pozoruje u 26% detí narodených u žien s cukrovkou a u detí z generálnej skupiny v 10% prípadov.

Vzhľadom k veľkému množstvu rizika plodu a novorodeneckej tele zvyšuje perinatálnej komplikácie, ako je nesprávne umiestnenie ramien plodu dusenie, zlomeniny a poranenia brachiálneho plexu pri pôrode.

Všetky deti s gigantizmom musia byť vyšetrené z hľadiska pravdepodobnosti hypoglykémie.To je obzvlášť dôležité v prípade, keď žena počas dodávky dostala veľké množstvo roztoku glukózy.

Ak je telesná hmotnosť a rast novonarodeného dieťaťa menej ako 10 centil v porovnaní s gestačným vekom, potom hovorí o oneskorení vnútromaternicového vývoja.

Pri rovnakej morpofunkčnej zrelosti počas dvoch alebo viacerých týždňov zaostáva za gestačným vekom. Vývoj injuteru je u žien s cukrovkou oneskorený o 20% detí a 10% detí vo zvyšku populácie. Dôvodom je výskyt závažných renovaskulárnych komplikácií u matky.

V prvých hodinách života plodu sa vždy objavuje hypoglykémia. Je charakterizovaná svalovou hypotenziou, zvýšenou konvulzívnou bdelosťou, vzrušením, pomalým saniam, slabým plačom.

Vo všeobecnosti táto hypoglykémia nemá žiadne klinické prejavy. Pretrvávanie tejto choroby sa vyskytuje v prvom týždni života dieťaťa.

Vývoj hypoglykémie u novorodencov začína v dôsledku hyperinzulinizmu. Je spojená s hyperpláziou pankreatických beta buniek dieťaťa ako reakcia na zvýšenú hladinu cukru v krvi v matke.Keď je pupočník šnúrovaný, prívod cukru od matky sa náhle zastaví a produkcia inzulínu pokračuje vo veľkom počte, čo spôsobuje hypoglykémiu. Ďalšou úlohou vo vývoji tohto stavu je aj perinatálny stres, pri ktorom sa zvyšuje hladina katecholamínov.

Prvé opatrenia

Diabetická fetopatia vyžaduje nasledujúce opatrenia na prvom mieste po narodení plodu:

  1. Udržiavanie normálnej koncentrácie glukózy v krvi.
  2. Udržiavanie telesnej teploty novorodenca od 36,5 do 37,5 stupňov.

Ak obsah cukru v krvi klesne pod 2 mmol / l, potom musíte vstreknúť glukózu intravenózne v situácii, keď sa hladina glykémie po kŕmení dieťaťa nezvyšuje alebo hypoglykémia má klinické prejavy.

Ak hladina cukru v krvi klesne pod 1,1 mmol / l, musíte intravenózne injikovať 10% roztok glukózy, aby ste dosiahli 2,5-3 mmol / liter. Na dosiahnutie tohto cieľa sa vypočíta 10% dávka glukózy v množstve 2 ml / kg a podáva sa v priebehu 5 až 10 minút. Na udržanie euglykémie sa podáva jednorazový bolusový kvapkací 10% roztok glukózy s intenzitou 6 až 7 mg / kg za minútu. Po dosiahnutí euglykémie by mala byť dávka 2 mg / kg za minútu.

Ak sa hladina normalizuje v priebehu dvanástich hodín, infúzia by mala pokračovať rýchlosťou 1-2 mg / kg za minútu.

Korekcia koncentrácie glukózy sa uskutočňuje na pozadí enterálneho podávania.

Na podporu dýchania sa používajú rôzne metódy kyslíkovej terapie, ktoré umožňujú udržiavať úroveň saturácie kyslíka vo venóznom krvnom obehu viac ako 90%. Deti narodené pred 34. týždňom gravidity endotracheálne dostávajú prípravky povrchovo aktívnej látky.

Kardiovaskulárne komplikácie sa liečia rovnakým spôsobom ako podobné patológie u iných detí. Ak sa pri obštrukcii výtokového traktu ľavej komory vyskytne malý ejekčný syndróm, podáva sa propranolol (náprava z beta-blokátorovej skupiny). Jeho účinky sú závislé od dávky:

  1. Od 0,5 do 4 μg / kg za minútu – na vyvolanie dopamínových receptorov, rozšírenie krvných ciev (cerebrálny, koronárny, mezenterický), rozšírenie renálnych žíl a zníženie celkovej periférnej cievnej rezistencie.
  2. 5-10 mcg / kg za minútu – zvyšuje uvoľňovanie noradrenalínu (v dôsledku excitácie B1 a B2-adrenoreceptorov), stimuluje srdcový výkon a srdcový výkon.
  3. 10-15 mcg / kg za minútu – spôsobuje vazokonstrikciu a tachykardiu (v dôsledku excitácie B1-adrenergných receptorov).

Propranolol je neselektívny blokátor B-adrenergných receptorov a podáva sa v dávke 0,25 mg / kg denne orálne. Ak je to potrebné, v budúcnosti môže byť dávka zvýšená, ale nie viac ako 3,5 mg / kg každých šesť hodín. Na intravenózne pomalé podávanie (v priebehu 10 minút) sa používa dávka 0,01 mg / kg každých 6 hodín.

Ak sa funkčná aktivita myokardu nezníži a nedochádza k obštrukcii výstupného traktu ľavej komory, u novorodencov sa používajú inotropné lieky:

  • dopamín (intropín)
  • dobutram (dobutamín).

Dopamín spôsobuje stimuláciu adrenergných a dopamínových receptorov a dobutamín, na rozdiel od toho, neaktivuje delta receptory, takže nemá vplyv na tok periférnej krvi.

Účinok týchto liekov na hemodynamiku závisí od dávky. Správne vypočítajte dávku inotropov v závislosti od hmotnosti novorodenca a berúc do úvahy odlišný vek tehotenstva, používajú sa špeciálne tabuľky.

Oprava porušení rovnováhy elektrolytov.

Predovšetkým je potrebné normalizovať obsah horčíka v krvi. Na tento účel sa zavádza 25% roztok síranu horečnatého v množstve 0,2 ml na kg hmotnosti.

Hypokalciémia zriedka klinicky, a to sa upraví pomocou 10% roztoku glukonátu vápenatého v dávke 2 ml na kg telesnej hmotnosti. Liečivo sa podáva do 5 minút od kvapkania alebo prúdu.

Ak chcete vyliečiť žltačku, použite fototerapiu.

Like this post? Please share to your friends:
Pridaj komentár

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: