👩⚕️💉👨⚕️Diabetický makulárny edém: prístupy k liečbe makulopatiou

Diabetický makulárny edém: príznaky a liečba

Nízke videnie sa zisťuje u takmer 85% pacientov s diabetom 1. typu. Diabetická retinopatia komplikuje priebeh cukrovky po 15-20 rokoch ochorenia. Ak je u starších ľudí zistený diabetes typu 2, polovica pacientov je súčasne diagnostikovaná léziou ciev, ktoré kŕmia oči.

Zvyčajne je retinopatia pri cukrovke kombinovaná so systémovými obehovými poruchami, prejavmi diabetickej nohy a nefropatie.

Závažnosť poškodenia oka súvisí so stupňom zvýšenia hladiny glukózy v krvi, hladinou krvného tlaku, ako aj so zvýšeným cholesterolom a poruchami koagulácie

Manifestácia retinopatie pri diabete mellitus


Hlavným faktorom ovplyvňujúcim zníženie zrakovej ostrosti u diabetických pacientov je diabetický makulárny edém. V tomto prípade dochádza k akumulácii tekutiny v samotnom strede sietnice, kde je žltá makula (makula), ktorej bunky sú zodpovedné za centrálne videnie.

Mechanizmus vývoja edému je spôsobený tým, že pri zvýšenej hladine glukózy sú steny malých ciev zničené. Takéto zmeny sa nazývajú mikroanalýzy. Tam je potenie tekutiny cez krehké cievy, a to sa hromadí v sietnici.

V štúdii optickej koherentnej tomografie bolo identifikovaných niekoľko typov diabetickej makulopatie: hubovitý retinálny edém, cystický edém a odlúčenie sietnice.

Okrem diabetickej retinopatie môže edém spôsobiť také patologické stavy:

  1. Trombóza sietnicových žíl.
  2. Uveitída, ktorá zapaľuje cievnu membránu očnej bulvy.
  3. Traumatické zranenie.
  4. Komplikácie chirurgickej liečby.

Diabetický edém makuly je sprevádzaný poklesom prevažne centrálneho zorného poľa, obraz je rozmazaný, rozmazanie línií, obrysy sú zakrivené alebo vlnité.

Zmeny vnímania farieb, v objektoch sa objavuje ružový nádych. Citlivosť na jasné svetlo sa zvyšuje. Ráno môže byť zraková ostrosť horšia ako v priebehu dňa, rozdiel v lomu môže byť od 0,25 dioptrií.

Ak sa ochorenie zistí v počiatočných štádiách, až kým sa začnú tvoriť nové cievy, strata videnia môže byť reverzibilná. Doba na zotavenie je dlhá a pohybuje sa od 90 dní do 15 mesiacov.

Dlhodobý edém makuly môže viesť k smrti buniek sietnice a úplnej strate zraku. To tiež závisí od rozšírenia procesu.Ak lézia zachytí celú centrálnu časť, prognóza ochorenia je nepriaznivá. Zmeny bodov môžu byť zvyčajne vyliečené.

Pri bežnom prieskume očného oka je možné odhaliť len výrazný rozsiahly edém. V malých rozmeroch sa dá predpokladať matnou farbou a zhrubnutím centrálnej časti. Rovnako je charakteristické ohýbanie ciev v oblasti žltej škvrny. Z moderných diagnostických metód:

  • Optická koherentná tomografia (skúma sa hrúbka sietnice, jej objem, štruktúra).
  • Heidelbergova retinálna tomografia (skúma sa iba hrúbka sietnice a index edému).
  • Fluorescenčná angiografia je štúdium sietnicových ciev s kontrastným médiom.

Liečba edému žltého škvrny


Pri detekcii diabetického makulárneho edému začne liečba poklesom zvýšenej hladiny cukru v krvi. Dokázalo sa, že keď sa pacienti prenesú do schémy intenzívnej inzulínovej liečby, znižuje sa riziko vzniku a progresie nízkeho videnia pri diabetickej retinopatii.

V závislosti od trvania edému makuly a štádia procesu sa zvolí spôsob liečby: konzervatívna, laserová koagulácia alebo operácia.Pri konzervatívnej liečbe sa používa protizápalová terapia a zavedenie špeciálnych liekov do sklovcovej dutiny.

Odstránenie zápalového procesu sa uskutočňuje s použitím nesteroidných prípravkov vo forme očných kvapiek, tabliet alebo injekcií. Táto skupina liekov má výhodu nad kortikosteroidmi, pretože spôsobuje menej vedľajších účinkov (zvýšený vnútroočný tlak, zníženie lokálnej obrany a ulcerácie rohovky).

Na zavedenie do dutiny sklovitého tela sa používajú:

  1. Kortikosteroidy sú Kenalog a dexametazón.
  2. Blokátory vaskulárneho endotelového rastového faktora.

Zavedenie kortikosteroidov, dokonca aj jediná redukuje opuch sietnice, zvyšuje zrakovú ostrosť. Dĺžka takého účinku môže byť až šesť mesiacov, ale potom sa liek rozpustí, účinok sa znižuje a diabetická sietnica sietnice opäť sa zasekne. Preto sa opakované injekcie opakujú po chvíli.

Vedľajšie účinky steroidných liekov sú vývoj zakalenia šošovky a zvýšený vnútroočný tlak.

Cukrový rastový faktor ovplyvňuje rast a priepustnosť (v norme a patológii) celého cievneho lôžka. Jeho koncentrácia v tkanivách oka odráža závažnosť patológie.Diabetická retinopatia sa môže liečiť antagonistami vaskulárneho endotelového rastového faktora.

Používajú sa tri lieky: Avastin, Makugen a Lucentis. Ich podanie pomáha spomaľovať proces nevratnej straty zraku, ale tiež je potrebné ich opakovane podávať kvôli zníženiu aktivity a koncentrácie v očných tkanivách.

Liečba makulárneho edému laserovou koaguláciou


Napriek niektorým pozitívnym účinkom podávania liekov v sklovci, dlhodobé výsledky ukazujú, že žiadne z liekov nemôže úplne inhibovať poškodenie sietnice pri diabetickom makulárnom edéme.

S terapeutickým účelom sa používa metóda laserovej koagulácie najviac poškodených, chybných ciev. V takomto prípade musíte brať do úvahy klinický obraz každého pacienta individuálne, pretože ak sa diabetický edém postihuje obmedzené miesto alebo neohrozuje videnie, nie je umiestnený v strede, potom sa ošetrenie laserom neuskutoční.

Nevýhodou laserovej koagulácie je to, že nevráti stratený zrak, ale zabraňuje jej ďalšej strate.Nezvratné zmeny v sietnici pri diabete mellitus sú spôsobené smrťou časti neurónov.

Pretože bunky sietnice sú veľmi špecifické, nedochádza k ich zotaveniu.

Symptómy progresie retinopatie pri cukrovke


Prognóza účinnosti liečby závisí od štádia ochorenia. Výskyt makulárneho edému je počiatočným štádiom diabetickej retinopatie.

Ak sa diagnostika nevykoná včas, potom v dôsledku poklesu krvného zásobovania začne tvorba a rozširovanie ciev kompenzovať poškodené cievy.

Nové plavidlá rastú vo vnútri sieťoviny a niekedy prenikajú do sklovca. Sú krehké a často roztrhané, tvoria sa krvné zrazeniny. Postupne na týchto miestach rastie spojivové tkanivo.

Proliferatívna fáza diabetickej retinopatie sa prejavuje týmito príznakmi:

  1. Strečte sieťovinu a odlepte ju z oka.
  2. Zvýšenie tlaku vo vnútri očnej gule.
  3. Klesajúci zrak.
  4. Zhoršenie nočného videnia.
  5. Významné skreslenie obrysov objektov.

V tejto fáze je indikovaná laserová liečba a chirurgická liečba. Pri výrazných zmenách dochádza k úplnej strate zraku u diabetes mellitus.

Kedy je odstránenie sklovitého tela?

Po koagulácii laserom môže dôjsť k zhoršeniu zraku, zornému poľa a zníženiu schopnosti vidieť v tme. Potom sa po období zotavenia zvyčajne vyskytuje dlhodobá stabilizácia.

Ak krvácanie sklovca neprestane, pacientovi môže byť pridelená operácia na odstránenie sklovca – vitrektómia. Po vykonaní operácie sa sietné väzivo rozreže a sklenár sa odstráni a na miesto sa vloží sterilný roztok. Ak sú príznaky odmietnutia sietnice, vráti sa do svojej normálnej polohy.

Po chirurgickom zákroku je možné obnoviť videnie u väčšiny pacientov, najmä ak nie je oddelenie retikulárnej membrány. V takýchto prípadoch dosahujú úspešné prípady s krátkodobým odstupom približne 50%.

Indikácie na odstránenie sklovcovej humoru sú potvrdené zmenami v tomografii, ktoré stláčajú sietnicu a podporujú edém makuly. Takéto prejavy zahŕňajú:

  • Ťažké krvácanie v sklovcovej humore, ktoré trvá viac ako šesť mesiacov.
  • Trakčné oddelenie sietnice.
  • Pretrvávajúce fibrotické zmeny sklovca.

Operácie sa vykonávajú mikrochirurgicky, minimálne invazívne.

S oddeleným sieťovým plášťom sa uskutočňuje kompletná chirurgická intervencia v celkovej anestézii.

Prevencia diabetickej retinopatie


Aby sa predišlo poškodeniu sietnice, metabolizmus uhľohydrátov by sa mal priblížiť k normálu a kompenzovať diabetes mellitus. Na tento účel sa v prvom type diabetu používa farmakologická liečba inzulínom. Ak je hladina glykémie vysoká, potom sa zvýši počet injekcií a dávka sa upraví.

Je tiež potrebné vziať do úvahy možnosť nestabilného priebehu diabetes mellitus s inzulínovou terapiou. Pri diabetes mellitus typu 2 môže byť predĺžený účinok inzulínu predpísaný ako prídavok k tabletám na zníženie cukru. Ak sa nedosiahne kompenzácia, pacienti sa úplne prenesú na inzulínové prípravky.

Pri akomkoľvek type cukrovky sú v strave obmedzené mastné potraviny, najmä živočíšny pôvod (mastné mäso, droby, mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku, maslo). Ak je to možné, znížte spotrebu mäsa a prepnite na rybie pokrmy, zeleninu a zeleninu malé.

Je dôležité používať lipotropné výrobky, ktoré zahŕňajú tvaroh, ovsené vločky, orechy. Úplne zakázané jednoduché sacharidy:

  • Cukor, všetky výrobky a jedlá s ním.
  • Pečenie.
  • Sladkosti, dezerty, med.
  • Jam a sladké ovocie.
  • Zmrzlina.
  • Šťavy a nápoje s priemyselným cukrom.

Kritériom kompenzácie cukrovky je hladina glykovaného hemoglobínu pod 6,2%. Najjasnejšie odráža nízke riziko poškodenia ciev. Pri dávkach nad 7,5% sa pravdepodobne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku komplikácií diabetes mellitus.

Druhý indikátor, ktorý musíte neustále monitorovať, je hladina krvného tlaku. Malo by sa zachovať na číslach nepresahujúcich 130/80. Použitie antihypertenzívnych liekov ukázalo účinnosť pri prevencii zmien očnej sietnice.

Žiadosť o prevencii kardiovaskulárnych liečiv, ktoré zahŕňajú Dicynone, Cavintonum, prodektina prináša výrazný ochranný účinok proti rozvoju a progresii diabetickej retinopatie.

Detekcia retinopatie v počiatočných štádiách je možná len pod podmienkou pravidelných návštev očnej sústavy.V tomto prípade sa vyšetrenie fundusu uskutočňuje za podmienok dilatácie žiaka a merania vnútroočného tlaku.

Periodicita vyšetrení u pacientov so zvýšeným rizikom diabetickej retinopatie:

  1. Absencia znakov – 1 krát za rok.
  2. Neproliferačná fáza – 2 krát za rok.
  3. Štádium diabetického makulárneho edému je najmenej trikrát za rok.
  4. Keď sú príznaky vaskulárneho nadmerného výskytu – najmenej 5-krát za rok (podľa indikácií častejšie)

Riziková skupina pre diabetickú retinopatiu zahŕňa pacientov s predĺženou hyperglykémiou a arteriálnou hypertenziou druhého a tretieho stupňa, príznaky porúch cerebrálnej cirkulácie, fajčiari. Je tiež dôležitá dedičná predispozícia na zníženie videnia alebo patológie retikulárnej membrány.

Informácie o makulárnom edému pomôžu video v tomto článku.

Sledujte video: Príznaky zväčšenej prostaty, BHP, liečba prostaty (Fixoprost®)

Like this post? Please share to your friends:
Pridaj komentár

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: