• Osteomyelitída pri diabete mellitus: liečba kostí a prstov na diabetickej nohe

Osteomyelitída u nohy pri cukrovke: liečba prstov a kostí

Diabetes mellitus sprevádza zvýšenie hladiny glukózy v krvi. Glukóza má škodlivý účinok na steny ciev a nervových vlákien.

Z dôvodu nedostatočného prívodu krvi a zhoršenej inervácie na dolných končatinách sa neuropatia vyvíja ako komplikácia cukrovky.

Charakteristickou črtou neuropatie je vývoj zlomyseľných vredov. V podmienkach poklesu imunity sa nedostatok zásobovania tkanív spája s infekciou. V ďalekých prípadoch sa rozširuje na kostné tkanivo a dochádza k osteomyelitíde.

Príčiny osteomyelitídy


Neuropatia dolných končatín s tvorbou diabetickej nohy sa týka bežných komplikácií diabetu. Zvyčajne sa vyskytuje 5 až 7 rokov po nástupe choroby s prvým typom cukrovky. Druhý typ diabetes mellitus sa vyznačuje pomalším priebehom a komplikácie sa môžu vyvinúť oveľa neskôr.

Hlavným dôvodom vzniku komplikácií diabetu je nízka hladina kompenzácie glukózy. Môže sa to vyskytnúť pri ťažkej chorobe alebo zanedbávaní odporúčaní endokrinológov. Vysoká koncentrácia glukózy v krvi a jej prudké kvapky porušujú cievnu stenu a zničia nervové vlákna.

S poklesom krvného zásobenia a nervovou stimuláciou stratia tkanivá citlivosť a schopnosť sa zotaviť z poranení. Akékoľvek drobné poškodenie alebo popraskanie pokožky môže viesť k vzniku diabetických vredov. Veľmi pomaly sa liečia, často sa nakazia.

Diabetická noha sa prejavuje niekoľkými syndrómmi:

  • Cievne poruchy v malých a veľkých cievach (angiopatia)
  • Poškodenie kostí a osteoporóza.
  • Znížená imunita.
  • Infekcia vredov.

V závislosti od výskytu neurologických alebo vaskulárnych porúch alebo neuropatickej izolované ischemickej diabetickej tvaru chodidla. Toto rozdelenie je však veľmi podmienené, pretože zvyčajne tieto dva faktory pôsobia súčasne.

Preto je najbežnejšia zmiešaná forma.

Symptómy a diagnostika osteomyelitídy

Diabetická bolesť nôh môžu zjavného porušenia alebo teplotný citlivosť dolných končatín, zvýšená suchosť kože, puklín, opuchu, typickú nôh deformít. Na pozadí týchto lézií sa objavujú ulceratívne kožné defekty.

Infikované vredy s rozsiahlou deštrukciou mäkkých tkanív až na kosť je sťažené zápalom kostí, periostu a kostnej drene.V tejto novo vznikajúce osteomyelitídy je ťažké lekárskemu ošetreniu a často vedie k amputácii dolných končatín.

Osteomyelitída môže byť komplikáciou akéhokoľvek dlhotrvajúceho hlbokého alebo veľkého vredu. Nasledujúce príznaky naznačujú vývoj osteomyelitídy:

  1. Vred sa uzdraví počas dvoch mesiacov od liečby liekom.
  2. Rana je hlboká a kosť je viditeľná na dne alebo môže byť identifikovaná sondou.
  3. Ovplyvnená končatina je edematická a červená.
  4. V krvi sa zvyšuje hladina leukocytov, hodnota ESR je vyššia ako 70 mm / h.
  5. Pri vykonávaní röntgenového vyšetrenia alebo MRI sa pod vredom zistila deštrukcia kosti.

Hlavným diagnostickým znakom je biopsia (vyšetrenie tkanív) kosti.


U diabetu deštrukcie kosti spôsobí, že diabetickej osteoartropatia (Charcot noha). Tento stav sa vyvíja pri ťažkej diabetickej neuropatii. Existuje zápalový proces bez infekcie. Vo fáze exacerbácie sa vyvíja jednostranný edém nohy. Koža je červená, tvrdá a horúca, s oblasťami zápalu.

Obdobie akútneho zápalu sa môže zmeniť na chronický trvalý priebeh.Kĺby môžu vyvíjať dislokácie, zlomeniny a kosti sa deformujú. Po čase môže byť ochorenie komplikované osteomyelitídou.

Priebeh diabetickej osteoartropatie prechádza niekoľkými fázami:

  • Akútne stavy: opuch chodidiel, začervenanie a horúčka. Na obrázkoch – osteoporóza (zriedkavé kostné tkanivo).
  • Subakútna fáza: nie je zápal, noha je deformovaná, na obrázkoch je kosť zničená.
  • Chronická fáza: chodidlo sa deformuje, podobne ako "ťažká váha", dislokácie a zlomeniny kostí.
  • Stage s komplikáciami: chronické vredy, osteomyelitída.

Liečba osteomyelitídy

Akútny stupeň osteoartropatie je liečený plným vylučovaním chodidla. Za týmto účelom sa používajú ortopedické pomôcky: ortézy, lektoři, ortopedické topánky.

Ak to nestačí a vred sa nezdraví, odporúča sa úplné obmedzenie pohybu – prísne odpočinok v posteli. Pre liečivú terapiu sa používajú tieto skupiny liečiv:

  1. Aby sa zabránilo deštrukcii kostného tkaniva – Alendronát, pamidronát.
  2. Na tvorbu nového kostného tkaniva – anabolické steroidné hormóny (metandrostenolón, Retabolil), prípravky vápnika a vitamínu D3.
  3. Analgetiká – Analgin, Ketanov, Nalbuphine.
  4. Nesteroidné protizápalové lieky – Nimesulid, Diclofenac, Revmoxicam.
  5. Diuretiká – Furosemid, Hypotiazid.

Existujú prípady zlepšenia po RTG terapii.

V chronickej fáze sú predpísané vitamíny, vápnikové prípravky. Zničená časť kosti v neprítomnosti zápalu sa môže chirurgicky odstrániť. Ukazuje na sebe ortopedické topánky.

S rozvojom osteomyelitídy je hlavnou úlohou zvoliť ďalšiu liečbu – lekársku alebo chirurgickú.

Chirurgická liečba ukazuje amputáciu prsta alebo časti chodidla a stimuláciu hojenia rán. Ak sa infekcia nevyskytne po operácii, potom existuje šanca na zotavenie a návrat do aktívneho života. Operatívna liečba nie je zárukou vývoja nových vredov a úplného hojenia rán. V niektorých prípadoch sa opakujú amputácie.

Ak sa rozhodne o konzervatívnej liečbe, v priebehu šiestich týždňov sa predpisujú vysoké dávky širokospektrálnych antibiotík: Cefazolin, Clindamycin, Meronem, Tienam, Ciprofloxacin.Zvyčajne sa injikujú antibiotiká, ale pri dlhodobej liečbe je možné prejsť na tablety.

P
Kombinujú kombinovanú liečbu s viacerými liekmi – Levofloxacín + Clindamycín, tiež beta-laktámové antibiotiká – Amoxiclav, Augmentin, Trifamox. Okrem toho sa antibiotiká môžu podávať miestne, priamo do rany pomocou špeciálnych akrylátových perličiek.

Antibiotická terapia poskytuje pozitívne výsledky u väčšiny pacientov, ale diabetes zvyčajne má súbežné poruchy pečene, ktoré prispievajú k častému vývoju vedľajších účinkov takejto liečby.

Hlavným terapeutickým faktorom pri liečbe akéhokoľvek ochorenia proti cukrovke je kompenzácia vysokej hladiny cukru v krvi s použitím liekov na jeho zníženie – inzulín alebo tablety.

Pri chirurgickej liečbe alebo ťažkom priebehu hyperglykémie sa pacienti môžu preniesť z tabliet na inzulín pod kontrolu krvného cukru. Inzulín má vlastnosť posilnenia kostného tkaniva.

Vývoj osteomyelitídy u diabetes mellitus sa dá zabrániť, ak počas celej choroby pozorujete diétu s nízkym obsahom sacharidov, užívajte lieky v správnej dávke.Aby sa minimalizovalo riziko komplikácií diabetu je potrebné na udržanie hladiny glukózy v krvi v určitých medziach: pôstu na 6,4 mmol / l po jedle dve hodiny, 8,9 mmol / l pred spaním 6,95 mmol / l.

Hladina glukózy sa meria denne so zložením glykemického profilu. Navyše, každé tri mesiace pre všetkých pacientov s diabetom ukazuje definíciu hladiny glykovaného hemoglobínu.

Tento ukazovateľ odráža priemernú úroveň výkonnosti krvného cukru v priebehu posledných troch mesiacov a viac informatívne pre stanovenie stupňa kompenzácie diabetu. Jeho optimálna úroveň je až 7,5%.

tuku ukazovatele metabolizmu by mali byť v rozmedzí (merané v mmol / l) – Cholesterol – 4,8;

LDL je nižšia ako 3, HDL je vyššia ako 1,2. Cievne patológie, je dôležité, aby sa zabránilo príjem potravy je nielen jednoduché sacharidy, ale aj k zníženiu živočíšnych tukov v potrave.

Je tiež dôležité vykonať kontrolu a liečenie kožných lézií, aby sa zabránilo tvorbe vredy predkolenia diabetu. Pre podozrenie na tvorbu diabetickej nohy potrebujú stály dohľad endokrinológa, neurológa, Podologie. Video v tomto článku bude pokračovať v téme problémov s ranami pri cukrovke.

Sledujte video: MM HIGHLIGHTS W. PLEBZ # 2. VAC SHOTS. W. SAMKO, DANKO, EMINEM, AML

Like this post? Please share to your friends:
Pridaj komentár

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: