Diabetická osteoartropatia: príčiny, príznaky a liečba patológie

Príčiny vzniku a príznaky diabetickej osteoartropatie

Diabetes mellitus sa vyskytuje pri vývoji rôznych komplikácií. Jednou z nich je diabetická osteoartropatia alebo Charcotova noha. Ide o zriedkavú, ale mimoriadne závažnú chorobu, pri ktorej je pacient vystavený nezvratnému postihnutiu alebo amputácii.

Mechanizmus vývoja a príčiny choroby

Osteoartropatia (OAP) je deštrukcia kostí a kĺbov neinfekčného pôvodu na pozadí diabetickej nohy. S patológiou často čelia profesionálom: ortopédovia, chirurgovia, endokrinológovia. Je ťažké rozlíšiť veľký počet diabetikov od rizikového pacienta, takže ochorenie môže byť zriedkavo diagnostikované včas.

Hlavnou príčinou tohto ochorenia je diabetická neuropatia.

Toto prekonanie periférnych nervových zakončení v kombinácii s porušením mikrocirkulácie. Vysoká hladina cukru negatívne ovplyvňuje nervové vlákna, ničí cievnu stenu, čo spôsobuje narušenie štruktúry, sily a funkcií kostného tkaniva. S poklesom metabolizmu a citlivosti sa aktivuje deštruktívny aseptický proces v kostiach.

Ak chcete vyprovokovať chorobu, môže to byť banálna podliatina, menšia dislokácia a dokonca aj vyvrtnutie členku. Malá škrabka alebo trhlina v koži sa mení na vred, ktorý sa ťažko vytvrdzuje.Priložená infekcia sa rozšíri na okolité mäkké tkanivá, potom sa do procesu zapájajú kosti.

Symptómy a príznaky osteoartropatie

Charcotova noha sa často vyvíja u diabetických pacientov, ktorí boli chorí už viac ako 10 rokov. Jedná sa o pacientov s dekompenzovanou formou patológie prvého a druhého typu. V priebehu času sa u týchto pacientov vyskytujú neuropatické komplikácie. Vedú k častým zlomeninám nožných kostí, zvýšenej krehkosti aj za nepatrných kmeňov. Zvýšený prietok krvi odstraňuje vápnik z kostí a zhoršuje stav. Neuropatia je tiež spojená s výskytom vredov.

Patologický proces najčastejšie postihuje tarzálne kosti a falangy prvých dvoch prstov. Môžu byť ovplyvnené aj iné prsty, najmä malý prst, ako aj členok. Osteoartropatia sa vyznačuje takou patológiou kostí:

  • rast kortikálnej vrstvy – hyperostóza;
  • osteoporóza – zvýšené krehké kosti;
  • úplná resorpcia kostí – osteolýza.

Neuroischemická forma osteoartropatie sa vyvíja z obehových porúch v dolných končatinách, ale citlivosť sa zachová a noha nie je deformovaná.Koža je studená na dotyk, slabý pulz, opuch.

Je tiež možná ďalšia forma, pri ktorej pacient nemá pri pohybe bolesť v dôsledku zníženia citlivosti. Zaťaženie kĺbov nie je správne rozdelené, čo ohrozuje následnú deformáciu.

Etapy osteoartropatie

Postup sa postupne rozvíja a vedie pacienta k nezvratným deštruktívnym zmenám v kostiach. Priebeh choroby je rozdelený do štyroch fáz.

  1. Stretnutie kĺbovej kapsuly, subluxácia, mikro zlomeniny. Stáda prudko vzrastá, koža nohy sa zvlhne a zväčšuje, miestna teplota stúpa. Vznikajú vredy, ktoré postihujú iba povrchovú vrstvu pokožky. Ošetrujú sa pomocou metódy odstraňovania mozgov.
  2. Opuch sa zvyšuje, kým sa začervenanie a teplota pokožky znižuje. Pri dlhšej chôdzi pacient trpí bolesťou. Mobilita kĺbov sa znižuje, počuje sa kríza, noha sa začína deformovať. Existujúce vredy sa prehĺbia bez toho, aby sa ovplyvnili kosti s uvoľnením hnisu.
  3. V chronickom štádiu sa deformácia stáva významným, zmizne pocit nosa na nohe alebo nohe.Tvar vnútornej časti nohy sa podobá tvaru papiera a prsty sú zahnuté. Existujú zvyčajné dislokácie a zlomeniny, bolesť sa objaví dokonca aj v pokoji. Hlboký vred postihuje kosť.
  4. Pre túto fázu sú komplikácie spojené so zničením kostí. Je nezvratný a vedie k strate schopnosti pracovať. Pacienti sa nemôžu pohybovať samostatne.

Prečítajte si tiež Ako sa starať o vaše nohy s cukrovkou

Podmienečne existuje nulový stupeň. V tomto období sa vredy ešte nevytvorili, ale už došlo k deformácii chodidla. Môžu sa objaviť kukurica, kukurica, nadmerné zrolenie kože.

komplikácie

Nedostatok citlivosti nohy spôsobuje "voľné" kĺby. Noha znova a potom sa otáča v členku, čo vedie k chronickým dislokáciám a subluxáciám. Nedostatok výživy a minerálnych látok spôsobuje fraktúry kostí, ktoré spolu nerastú veľmi dlho (osteoporóza).

Hypertrofická osteoartropatia vzniká ako komplikácia chronických patológií hrudných orgánov. Ochorenie je charakterizované stratifikáciou periostu v oblasti diafýzy a metafýzy tubulárnych kostí.Častejšie dochádza k deformácii rúk a zahusteniu falangov prstov. Artropatia ovplyvňuje kĺby lakťov a zápästia, rovnako ako členky a kolená. Symptómy sa prejavujú symetricky.

Komplikovaná forma OAA vedie k flegónu, erysipelatóznemu zápalu členkového kĺbu.

Poruchy pokožky prispievajú k prenikaniu infekcie. Nezhojené vredy sú cestou k závažným hnisavým patologiám, ako je gangréna, osteomyelitída u diabetes mellitus. Zápal kostnej drene (osteomyelitída) ovplyvňuje všetky prvky kosti, je sekundárny a vyvíja sa ako komplikácia rany, vredy, mozoly, hrdla nahromadené.

Zvlášť postihnuté sú dolné končatiny – vyvíja sa osteomyelitída špičky. Keďže citlivosť pokožky je znížená, rany a vredy neublížia. Porušenie lokálnej imunity podporuje šírenie zápalového procesu, podmienečne patogénne mikroorganizmy prítomné na pokožke prenikajú hlboko do tkanív a postihujú kosť. Pri cukrovke sa často vyskytuje osteomyelitída veľkého prsta.

Diagnóza osteoartropatie

Aby sa zabránilo nezvratným dôsledkom, je dôležité čo najskôr zistiť patológiu, ale je to zriedka možné.Existuje názor, že OAA sa vyskytuje iba u určitých poddruhov diabetickej neuropatie. Potvrďte históriu ochorenia, vizuálne vyšetrenie, klinické príznaky.

Ako súčasť diagnózy, komplexné vyšetrenie nervového a endokrinného systému, sa vykonáva pohybový aparát. Za týmto účelom je pacientovi pridelené laboratórne testy a inštrumentálne štúdie:

  • Röntgenové vyšetrenie nohy priamej a bočnej projekcie;
  • MRI a CT dolných končatín;
  • skenovanie kostného tkaniva (scintigrafia);
  • kostná biopsia;
  • všeobecné a biochemické krvné testy.

Prečítajte si tiež diabetickú retinopatiu

V počiatočnom štádiu ochorenia rôntgenové žiarenie nezaznamenáva zmeny v kostiach a kĺboch. Je dôležité odlíšiť ne-bakteriálnu patológiu od infekčného procesu. Diferenciálna diagnostika s osteoartritídou, reumatoidnou artritídou, dnou je nevyhnutná. Podobný obraz má obliterujúcu aterosklerózu ciev, tromboflebitídu. Ak sa cukrovka začne zväčšovať, treba vylúčiť kardiovaskulárnu insuficienciu a lymfostázu.

Liečba diabetickej osteoartropatie

Liečba OAA spočíva predovšetkým v kontrole glykémie.Pacienti majú hladiť hladinu glukózy ráno na prázdny žalúdok a dve hodiny po jedle.

Pri akútnej forme osteoartropatie je nevyhnutné vyloženie chorých končatín. V prvých dňoch je oddych lôžka povinný, aby sa zabránilo vysunutiu pravdepodobných kostných trosiek. Po odstránení opuchy a hypeémie sa môžete postupne pohybovať. Na zníženie tlaku na nohu sa na imobilizáciu nohy používajú špeciálne prostriedky. Jedná sa o rôzne obväzy, obväzy, ortézy, individuálnu ortopedickú obuv.

Liečba sa vykonáva s lekárskymi prípravkami rôznych skupín. Biodegradácii procesu deštrukcie kostí pomáhajú biofosfonáty – to je Xidiphon, Fosamax. Na reguláciu metabolizmu fosforu a vápnika je predpísaný hormón štítnej žľazy kalcitonín. Nesteroidné protizápalové lieky sú predpísané na boj proti artralgii (bolesť kĺbov). Na obnovenie kostného tkaniva potrebujeme anabolické steroidné lieky. Ak sa objavia komplikácie infekčnej povahy, pacient potrebuje antibiotickú liečbu.

Existuje niekoľko spôsobov, ako opraviť deformáciu chodidla.

Jedným z nich je odstránenie kostných štruktúr na zníženie tlaku na podrážku. Vykonajte operáciu po úplnom zmiernení zápalových procesov.Indikácia pre amputáciu je ťažká deformácia, pri ktorej nie je možné vyrobiť vhodnú ortopedickú obuv. Operácia sa uskutočňuje s nevratným poškodením v neskorých štádiách diabetickej OAA. Flanze prsta, kosti nohy alebo časti chodidla sú odstránené, ale operácia nevylučuje výskyt nových rán a vredov.

Prognóza a prevencia diabetickej osteoartropatie

Výsledok ochorenia závisí od štádia osteoartropatie. Včasná diagnostika a okamžitá liečba môže zastaviť devastujúci proces. V opačnom prípade cievne komplikácie povedú k strate funkcie pohybu a postihnutia. Pri chronickej osteomyelitíde je potrebná radikálna resekcia alebo amputácia.

Prevencia je založená na správnej liečbe diabetes mellitus.

Pacienti by mali mať kontrolu nad svojim stavom. Je dôležité udržiavať hladiny cukru v krvi na minimálnych prípustných hodnotách. Diabetici druhého typu musia prejsť k inzulínu včas. Pacienti by mali navštíviť endokrinológa dvakrát do roka a včas upraviť príjem liekov na zníženie hladiny cukru v krvi.

Je mimoriadne dôležité, aby nedovolili modriny, dislokácie, zlomeniny. Lekári odporúčajú, aby diabetici používali ortopedické topánky a tiež skúmali ich nohy a zistili poškodenie kože, aby sa zabránilo vzniku vredov. Ak existujú podozrenia na deformáciu chodidla, mal by sa okamžite navštíviť ortopéd.

Sledujte video: Cukrovka – cukrovka

Like this post? Please share to your friends:
Pridaj komentár

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: