Diabetická glomeruloskleróza: symptómy, diagnóza a liečba ochorenia

Symptómia a terapia diabetickej glomerulosklerózy pri diabete mellitus

Diabetická glomeruloskleróza je jednou z najvážnejších komplikácií diabetes mellitus. Znamená to porážku obličiek – v ich glomerulárnych kapilárach dochádza k degeneratívnym zmenám. Toto ochorenie je hlavným dôvodom chronického zlyhania obličiek.

Definícia pojmu

Diabetická glomeruloskleróza tiež volal diabetická nefropatia a syndróm Kimmelstil-Wilson – meno prišlo, pretože tí dvaja objavili táto porážka obličiek patológovia. U diabetických po 20 rokoch, toto ochorenie sa vyskytuje v 20-60% prípadov (v rôzne zdroje dát sú veľmi odlišné), a tým viac vystavené ženy.

V podstate diabetická glomeruloskleróza vyskytuje u diabetu inzulíndependentných a inzulínu závislých osôb trpia omnoho menej často.

Obličky sú pokryté špeciálnou tkanivovou fasciou, ktorá slúži ako ochrana proti mechanickému poškodeniu. Pod obličkou sú obličky zastúpené mozgovou a kortikálnou látkou. Miesto, kde kortex rozoberá mozgovú štruktúru, nazývanú obličkové pyramídy. Sú podobné lobulkám a zahŕňajú glomerulum nazývané glomerul.Boli to glomerulá, ktoré dali túto chorobu.

patogenézy

V patogenéze diabetickej glomerulosklerózy sa vyskytujú mnohé nuansy a zložitosť. Neexistuje konsenzus o vzniku tohto problému. Existuje niekoľko teórií vývoja ochorenia, vrátane:

  • genetický faktor;
  • imunológie;
  • hemodynamika;
  • neuroendokrinné hypotézy;
  • metabolická príčina.

Genetická teória je založená na genetickom predispozícii k cukrovke, tj prítomnosti tejto choroby v príbuzných. Táto teória naznačuje, že vaskulárne a metabolické poruchy, ako aj zmenená tolerancia pre sacharidy sú dedičné.

Imunologická teória je tiež úzko spätá s genetickým faktorom. Potvrdená závažnosť a frekvencia vzťah mikroangiopatia (malých poškodení ciev) a koncentrácie imunitných komplexov, ktoré cirkulujú v krvi.

Neuroendokrinný hypotéza naznačuje, že komplikácie spojené s diabetom spojené s krvnými cievami, dochádza, keď nadmerná aktivita hypotalamu, hypofýzy a glukokortikoidy. Výsledkom je zvýšenie kapilárnej permeability a peptidové molekuly sa ukladajú do cievnej steny.

Metabolickým teóriu, ak je syntéza proteínu narušená a proces výmeny glykoproteíny sú vytvorené paraproteidy (imunoglobulíny). Zvýšená permeabilita spôsobuje hromadenie bazálnych membránach paraproteidov v glomeruloch a v transformácii hyalínových podobnej látky.

Forma glomerulosklerózy diabetika môže byť:

  • tvárna;
  • difúzna;
  • exsudatívnou;
  • zmiešané.

Tvar uzla špecifické pre diabetes. To bolo opísané Kimmelstil a Wilson, po ktorých bol pomenovaný syndróm. S touto formou ochorenia sa tvoria uzliny v renálnych glomerulách – eozinofilných formáciách. Môžu mať okrúhly alebo oválny tvar, zaberajú celý glomerulus alebo len jeho časť. Uzliny sa nazývajú membránové, pretože sú podobné látkam bazálnych membrán.

na difúzna forma Ochorenie sa vyskytuje rovnomerne rozptýlené expanziu mesangiální a tesnenie, ale typické uzliny netvorí hoci bazálnu membrána z kapilár sú zapojené do procesu.

na exudatívna forma na okraji lobulov glomerulov sa objavujú zaoblené útvary, podobné čiapkam.Imunohistochemické štúdie ukazujú, že tieto formulácie obsahujú rôzne imunoglobulíny viažuce komplement, ktoré sú imunitnými komplexmi.

Zmiešaná forma choroba znamená, že existujú aj typické uzliny a difúzne zhutnenie mesangia a zhrubnutie bazálnych membrán.

Bez ohľadu na formu ochorenia vedie k smrti glomerulusu a vzniku periglomerulárnej fibrózy.

Symptómy diabetickej glomerulosklerózy

Choroba má niekoľko symptómov, ale prejav všetkých nie je potrebný súčasne:

  • Arteriálna hypertenzia. Toto je hlavný klinický príznak syndrómu Kimmelstil-Wilson. Hypertenzia pri cukrovke sa líši od zvýšeného tlaku pri ateroskleróze alebo hypertenzii, pretože je sprevádzaná proteinúriou a retinopatiou.
  • Opuchy. Vo všeobecnosti je vystavená tváre, nohám a nohám. V dopoludňajších hodinách opuch je výraznejší okolo očí.
  • Proteinúria. Tento výraz označuje prebytok normálneho obsahu proteínu v moči. Spočiatku sa norma mierne prekročí – až na 0,033 g / l a potom sa proteinúria stáva konštantnou, stredne závažnou alebo výrazne výraznou – 1 až 30 g / l.Výrazne proteinúria zvyčajne charakterizuje nodulárna formy ochorenia.
  • Retinopatia. Tento termín znamená poškodenie sietnice očných bulvy. Tento príznak sa prejavuje u 80% pacientov trpiacich diabetickú glomerolusklerozom. V diabetická retinopatia prejavuje patologické zmeny v sietnici, prejavuje microaneurysms, exsudáty a krvácanie.
  • Metabolické poruchy. To môže ovplyvniť lipidy, proteíny, komplexy proteín-polysacharid.
  • Mikroangiopatia – porážka malých ciev. U diabetických glomeruloskleróza je charakteristické končatín a spodnej časti oka.
  • Renálne zlyhanie. V tomto prípade je menej moču sa uvoľní, je dýchavičnosť, suchosť kože. Často sú príznaky intoxikácie, hnačka začína.
  • Nefrotický syndróm. Môže sa vyskytnúť v neskorom štádiu diabetickej glomerulosklerózy. V tomto prípade, masívne proteinúria (50 g / l), generalizovaný edém, hypoproteinémia (abnormálne nízke plazmatické proteíny) hypoalbuminémia (nízky sérový albumín).
  • Urémia. Zasiahnuté obličky neodstraňujú nejaký materiál, tak tam je otrava tela.Pacienti s diabetickou glomerulosklerózou v mladom a strednom veku často zomierajú presne kvôli uremii.
  • Cylindrarium (vylučovanie moču z valcov z bielkovín).
  • Zníženie glukózy v krvi a moči (glukozúria). Tento jav sa pozoruje pri progresívnej glomeruloskleróze.
  • S progresívnou chorobou – ťažkým cievnym ochorením. Často to vedie k polyneuritidám.
  • Pyelonefritída v akútnej alebo chronickej forme. Obvykle sa objavuje v neskoršom štádiu ochorenia.

diagnostika

Diagnostikujte diabetickú glomerulosklerózu z niekoľkých dôvodov:

  • Všeobecné preskúmanie. Zahŕňa vyšetrenie kože, palpáciu v obličkách, kontrolu krvného tlaku.
  • Klinický krvný test. Zvýšenie počtu bielych krviniek, zníženie hladiny lymfocytov a zmena iných ukazovateľov krvi indikujú závažnosť ochorenia.
  • Rozbor moču. Takéto štúdie môžu odhaliť proteinúriu a albuminúriu (zvýšený proteín v moči). Prekročenie normálnej hodnoty je od 30 mg / deň. Indexy v rozmedzí 30-300 mg / deň naznačujú mikroalbuminúriu a viac ako 300 mg / deň – o makroalbuminúriu. Súčasná klasifikácia KDIGO uvádza tieto pojmy ako stupne A2 a A3.
  • Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (určená rozdelením Reberga-Tarejeva a niekoľkých ďalších štúdií). Zvýšená hodnota sa považuje za 130-140 ml / min. Ak dôjde k progresii renálnej dysfunkcie, tento indikátor klesá.
  • Výsledky ultrazvukovej diagnostiky (vrátane cievneho testovania).
  • Biopsia obličiek. Takáto štúdia prináša výsledok u 80-90% pacientov. Biopsia dokáže zistiť diabetickú mikroangiopatiu.
  • Oftalmoskopia na detekciu retinopatie.
  • Aortography. Umožňuje odhaliť zúžený lúmen renálnej artérie.
  • Radionuklidové metódy.

Diagnóza diabetickej glomerulosklerózy je u starších pacientov ťažká, keďže niektoré symptómy sú tiež charakteristické pre iné ochorenia.

Liečba diabetickej glomerulosklerózy

Bez ohľadu na formu ochorenia, liečba choroby musí začať liečbou jej základnej príčiny, to znamená cukrovky.

V počiatočnom štádiu ochorenia, keď sú obličky schopné fungovať, je hlavným cieľom liečby kompenzovať diabetes. Liečba v iných štádiách glomerulosklerózy je potrebná na úplné vylúčenie alebo aspoň zmiernenie jej jednotlivých syndrómov (nefrotický syndróm, hypertenzia atď.).

Ak je choroba sprevádzaná porušení metabolizmu lipidov, potom pacient potrebuje lieky s lipolytickým a hypocholesterolemickým účinkom. Medzi ne patrí Atromide, Cetamifen, Nigeskin.

V prípade narušenej výmeny sú potrebné aj iné prostriedky:

  • vitamíny (A, B, C, P);
  • anabolické steroidy (Retabolil, Nerobol).

Pri liečbe diabetickej mikroangiopatie sú potrebné antispazmiká, ako je Nighexin, Anginin alebo Complamine.

S diabetickou retinopatiou sa uchýlila k laserovej koagulácii, tj kauterizácii sietnice. Tento postup vám tiež umožňuje vytvoriť dočasnú cestu pre odtok nahromadenej kvapaliny vnútri sietnice.

Ak je ochorenie komplikované infekciou v močovom trakte, predpísané sú antibiotiká so širokým spektrom účinku. Okrem toho môžu byť potrebné sulfonamidy alebo nitrofuránové prípravky.

Pri liečbe diabetickej glomerulosklerózy sa používa heparín. Zvyčajne sa podáva jeden mesiac intramuskulárne alebo intravenózne. Liečivo má hypolipidemické, antikoagulačné, hypotenzívne a hypohistamínové účinky. Účinný prietok krvi obličkami sa zvyšuje, proteinúria sa znižuje a kapilárna permeabilita sa normalizuje.

Ak sú reologické vlastnosti krvi v pacientovi narušené, to znamená, že sa prejavuje hyperkoagulácia a vyvíjajú sa mikrotrombózy, potom sa použijú reorokorektory. Môže to byť Hemodez alebo Reopoliglyukin.

Keď je diabetická glomeruloskleróza sprevádzaná hypertenziou, používajú sa hypotenzívne lieky. Najčastejšie preferujú Reserpine, Clopheline alebo Dopeguit.

Ak sa prejaví nefrotický syndróm, použije sa transfúzia plazmy alebo jej albumínového proteínu.

Ak sa funkcie obličiek prudko zhoršili a hepatálna insuficiencia sa vyvinula, urobia sa vážne opatrenia:

  • hemodialýza (čistenie kyslíka v krvi);
  • trvalá peritoneálna dialýza (dialýza sa podáva niekoľkokrát denne);
  • transplantácia obličiek (niekedy súčasne s pankreasou).

dietoterapia

Pri diabetickej glomeruloskleróze je potrebné dodržiavať určité princípy diétnej terapie:

  • Jedlo by malo byť hypokalorické. To znamená výrazné zníženie podielu tukov a sacharidov. V zásade musíte obmedziť množstvo tukov – až 30-50 gramov denne. Prečítajte si viac o diéte s nízkym obsahom uhľovodíkov
  • Zabezpečte správny príjem proteínov.Hmotnosť pacienta sa vypočíta. V priemere by malo byť 1 gram hmotnosti za deň 0,8 gramu bielkovín.
  • Ak sa zníži rýchlosť glomerulárnej filtrácie, potom bude potrebná nízka bielkovinová strava. V tomto prípade musí pacient zahrnúť do stravy najmenej 30-40 gramov proteínu denne. Je dôležité, aby bol v tomto prípade dostatočný obsah kalórií v produktoch, inak by pacient mohol vyvolať deficit proteínovej energie. Proces musí nevyhnutne kontrolovať lekár.
  • Obmedzte príjem potravy obsahujúcej cholesterol. Musí sa nahradiť rastlinným olejom.
  • Jedlo by malo byť rozdelené – za deň potrebujete 5-6 jedál. To vám umožní zabezpečiť jednotnosť obsahu cukru v krvi počas dňa, pretože prudké výkyvy tohto indexu patologicky ovplyvňujú cievy.
  • Ak je diabetická glomeruloskleróza sprevádzaná hypertenziou, potom pacient potrebuje diétu s nízkym obsahom soli. Za deň by nemal konzumovať viac ako 4-5 gramov stolovej soli.
  • Obmedzenie tekutiny. Pri cukrovke sa môže piť bez obmedzenia, ale sprievodné problémy s obličkami takéto povolenie umožňujú.Z alkoholu a sýtených nápojov sa musí zlikvidovať úplne.
  • Vylúčenie výrobkov s diuretickým účinkom. O tomto pravidle je potrebné pamätať na užívanie a liečivé bujóny, ktoré sa pri cukrovke riešia a odporúčajú.

výhľad

Tok diabetickej glomerulosklerózy závisí od niekoľkých faktorov:

  • vek pacienta;
  • závažnosť ochorenia;
  • korekcia cukrovky;
  • sprievodné ochorenia;
  • klinický obraz.

Pri diabetickej glomeruloskleróze je priemerná dĺžka života 5-8 rokov od začiatku prvých príznakov.

Keď je ochorenie v štádiu proteinúrie, môže sa predísť jej progresii. Ak je v terminálnom štádiu diabetická nefropatia, potom tento stav nie je kompatibilný so životom.

Ak diabetická nefropatia s glomerulosklerózou a diabetom typu I vedie k chronickému zlyhaniu obličiek, potom v 15% prípadov je pozorovaný letálny výsledok.

Smrtiaci výsledok až 50 rokov súvisí predovšetkým s uremia. Po 50 rokoch je úmrtnosť pravdepodobnejšie na pozadí porážky kardiovaskulárneho systému. Pre obe vekové kategórie je častou príčinou úmrtia porucha obehu v chronickej forme.

Prevencia diabetickej glomerulosklerózy

Hlavné preventívne opatrenia: včasné odhalenie, liečba a kompenzácia diabetes mellitus. Je dôležité dôkladne kontrolovať hladinu cukru v krvi a neumožňovať silné kolísanie glykémie. Na tento účel je potrebné správne vybrať dávku inzulínu alebo ďalšieho činidla redukujúceho cukor a kombinovať toto opatrenie s frakčnou výživou.

Pacient musí nutne nasledovať diétu – to je neodmysliteľnou súčasťou komplexnej liečby.

Ak je na monitorovanie výdajov potrebná diabetická glomeruloskleróza. Priebeh ochorenia monitoruje terapeut, endokrinológ, urológ a nefrolog. Pacient musí nevyhnutne absolvovať určité štúdie aspoň raz za šesť mesiacov.

Diabetická glomeruloskleróza je veľmi vážna choroba. Je dôležité diagnostikovať ju včas a začať správnu liečbu. Pri identifikácii ochorenia v počiatočnom štádiu, správnej liečbe a diétnej terapii sú predpovede veľmi priaznivé. Je dôležité, aby pacienti s diabetom podstúpili pravidelné testy na odhalenie komplikácií choroby už v ranom štádiu.

Like this post? Please share to your friends:
Pridaj komentár

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: